站立前屈位X线片联合仰卧位MRI评估退变性腰椎滑脱节段的稳定性

目的:探讨站立前屈位X线片联合仰卧位MRI评估退变性腰椎滑脱节段稳定性的可靠性及可行性。方法:回顾性分析2016年1月1日～2018年6月30日在山东大学齐鲁医院(青岛)脊柱外科住院治疗的87例退变性腰椎滑脱症患者的临床资料。男20例,女67例;年龄47～87岁(65.9±9.0岁)。滑脱节段:L3 10例,L4 66例,L5 11例;依据Meyerding分类,Ⅰ度滑脱82例,Ⅱ度滑脱5例。所有患者均在站立位获得前屈、后伸侧位X线片及仰卧位MRI片,利用图像存档通信系统(PACS系统)对影像数据进行回顾性分析,包括站立位前屈(F)、后伸(E)X线片和仰卧位MRI(S),MRI图像选取T1加权正中矢状面图像。将滑脱距离与椎体宽度的百分比定义为滑脱百分比并用于最后分析。计算出F与E、F与S之间滑脱百分比的差值定义为滑移率。滑移率≥8%定义为节段不稳定。结果:三种体位平均滑脱百分比F位最大[(16.97±5.93)%],其后依次为E位[(14.04±6.38)%]和S位[(9.89±5.34)%],三种体位之间有统计学差异(F-E:P0.01;F-S:P=0.00;E-S:P=0.00)。F-S、F-E之间平均滑移率分别为(7.08±4.60)%(-0.49%～24.32%)、(2.93±3.29)%(-3.46%～11.24%),两者之间有统计学差异(P=0.00)。以滑移率≥8%为标准,诊断为节段不稳的患者共40例,其中F-S发现37例(92.5%),F-E发现7例(17.5%);F-E显示滑脱节段不稳的7例中,4例F-S也显示不稳,另3例(7.5%)F-S未显示不稳。结论:对于退变性腰椎滑脱节段稳定性的评估,应用站立前屈侧位X线片结合平卧位MRI比站立前屈后伸位X线片能更好地显示滑脱节段的不稳定;站立前屈位X线片联合仰卧位MRI片可明显提高诊断的准确性,降低漏诊率。